定义

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁女。通俗的讲就是子宫肌肉长出来的良性肿瘤。

病因

确切病因不明，发病相关因素：

肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性

孕激素刺激肌瘤生长

遗传因素

分类

1. 按肌瘤生长部位分两类

子宫体肌瘤（90%）

子宫颈肌瘤（10%）

2. 按其与子宫肌壁关系分为三类

肌壁间肌瘤（60%~70%）

浆膜下肌瘤（20%）

黏膜下肌瘤（10%~15%）

各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤

病理

1. 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑

2. 质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜

3.肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状

4. 切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构

5. 颜色和硬度与纤维组织多少有关

肌瘤变性

肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性

玻璃样变：最常见

囊性变：多继发于玻璃样变

红色变: 多见于妊娠期或产褥期。机制不明，常有急性腹痛、发热等症状

肉瘤样变 ：发生率仅为0.4%~0.8%，多见于年龄较大者

钙化：多见于血供不足的肌瘤

临床表现

（一）症状

临床表现主要和肌瘤部位、大小、有无变性。

常见症状：经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、腹痛

（二）体征

与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关

较大肌瘤可在下腹部扪及实质性肿块

妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起

浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连

黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者可看到宫颈口处有肿物，若伴感染时可有坏死、出血

诊断及鉴别诊断

（一）诊断

根据病史、体征和超声检查，诊断多无困难

超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块

磁共振成像（MRI）检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置

若有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断

（二）鉴别诊断

妊娠子宫：妊娠者有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声检查可确诊。

卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块多呈囊性，位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别。超声检查协助诊断，必要时腹腔镜检查可鉴别诊断。

子宫腺肌病：继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，超声检查及外周血CA125检测有助于诊断。但有时两者可以并存。

子宫恶性肿瘤

子宫肉瘤：生长迅速，超声及MRI检查有助于鉴别

子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，诊刮或宫腔镜检查有助于鉴别。

子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液等症状，宫颈脱落细胞学检查、HPV检测、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等可鉴别。

治疗

治疗应根据患者意愿个体化治疗，以患者健康需求为导向。

观察：无症状小肌瘤。

药物治疗：Gnrh：术前治疗使肌瘤缩小利于手术；近绝经期患者提前过渡到绝经，使肌瘤萎缩。曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）合并月经过多的子宫肌瘤。

手术治疗：

切除肌瘤：年轻有生育需求，尽量保留生育能力；肌瘤引起不孕或反复流产

切除子宫：子宫增大超过孕10周，月经过多继发贫血、有压迫症状、短期内肌瘤增大较快、带蒂的浆膜下肌瘤扭转。

其他治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）、高能聚焦超声（HIFU）、宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）