肾移植术后自我监测

建议准备：每日晨起测体温，如有异常，随时复测；每日晨起称体重;每天定时、定部位、定体位、定血压计测量血压；准确记录24小时尿量。

排斥反应的分类

慢性排斥反应:(CR):是移植器官或组织功能逐渐而缓慢恶化的一种排斥反应，发生于移植术3个月后，持续6个月以上。

急性排斥反应:(AR):最常见的排斥反应类型。AR多数发生在移植后的前3个月内。

加速性排斥反应:(AAR):发生在移植术后3～5d，是介于HAR和AR之间的一种排斥反应。

超急性排斥反应:(HAR):最剧烈且后果最严重的一类排斥反应。发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24h内，也有个别延迟至48h。

如何预防排斥反应的发生？

不要错过任何指定的实验室检查和辅助检查;遵照医嘱监测重要体征：体重、血压、尿量、体温等;选择合理的免疫抑制方案并坚持使用;患病时寻求医生指导，不可乱服药;谨慎服用非医嘱的添加剂（草药）和药物;养成良好的习惯，预防感染。

免疫抑制剂的作用

为了保护移植物不被排斥，使其能够长期存活，并发挥正常功能，您就必须服用免疫抑制剂来适当抑制身体的免疫功能，使机体不发生排斥反应或减轻排斥反应的程度。

常用的免疫抑制剂

糖皮质激素：用法：用量遵医嘱，每日一次。晨起顿服。副作用：消化性溃疡、骨质疏松、肥胖、满月脸、水牛背、饥饿、血糖升高、精神异常等。

钙调磷酸酶抑制剂——他克莫司胶囊:用法：用量遵医嘱，空腹（服药前2h和服药后1h禁饮食），每12小时一次。毒副作用：肝肾毒性、神经毒性、震颤、头痛、失眠、恶心、呕吐、高血糖、高血压等。

钙调磷酸酶抑制剂——他克莫司胶囊:用法：用量遵医嘱，空腹或餐后2h服用，每日一次。毒副作用：震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、嗜睡等。

钙调磷酸酶抑制剂——环孢素A：用法：用量遵医嘱，固定时间餐后半小时，每12小时一次。副作用：肝肾损害、低蛋白血症、震颤、厌食、恶心、呕吐、高血压、高血脂、毛发增多等。

西罗莫司：用法：用量遵医嘱，不受食物影响餐后半小时，每日一次。如与环孢素联合服用时间隔4小时。口服液不能直接接触口腔。毒副作用：口腔溃疡、血小板及白细胞减少、高胆固醇血症。（避光保存于2-8°的冰箱内，药品打开后置于20°以下环境）

霉酚酸类药物：用法：用量遵医嘱，固定时间餐后半小时，每12小时一次。毒副作用：恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、感染等。

免疫抑制剂服药注意事项

禁食不禁药；一天两次药物最佳间隔时间为12h，绝对不得<8h；严格按时按量，时间点变动范围不应>30min；若出现服药推迟情况，注意下次服药时间；定期采血监测血药浓度；抽血前要禁食，先抽血再服药；一旦漏服，要提高警；遵医嘱正确服药。

血药浓度监测注意事项

他克莫司的浓度晨起空腹未服药抽取血标本。 他克莫司浓度出院后每周复查一次，术后40天两周查一次，三个月后每月查一次。

吗替麦考酚酯浓度的采集时间是晨起空腹未服药时/服药后30  分/服药后2小时。

麦考酚钠肠溶片浓度的采集时间服药后1小时/1.5小时/2小时/4小时。

麦考酚酯类药一般在术后7天，术后14天/21天，术后4月，术后10月，后每年一次。

肾移植术后饮食指导

水：2000ml生理需要量，依据环境温度，运动/工作强度调整，每日记录，量出为入

维生素：新鲜蔬菜水果

矿物质：正常摄入食盐，3-4g，不超过6-8g，过高易引起水肿、高血压，过低则乏力，腹胀

钙：肾功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑制药物的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙量高，吸收率也高。常用的钙剂有：钙尔奇、阿法骨化醇、罗盖全等，补钙的同时要注意补充维生素D。

糖：低糖饮食，增加粗粮比例，避免粥等升血糖快的食物

蛋白质：术后康复期患者每天蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg。体重60kg的成年人每天摄入量为70-90g。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白。

肾移植术后运动锻炼

避免在恶劣的气候下锻炼户外锻炼时选择地面平整、人少的地方糖尿病患者随身携带饼干或糖果，避免低血糖锻炼中出现不适，及时停止，必要时就医.

肾移植术后定期复查

随访时间：术后一月内1周1次，2-3月应当2周1次，之后可以适当调整为一月一次，如果指标情况相对稳定，两年后可适当调整为2月一次。