王剑茹，副主任医师，山西省第二人民医院医教科副科长。

全国高压氧委员会青年委员，全科医学专业委员会副主任委员，山西省医务管理委员会委员，山西省病案管理委员会副主任委员，太原市劳动能力伤残鉴定专家。

擅长各种职业病的诊疗诊断，熟悉各种职业病、职业中毒的诊断与治疗，从事职业病相关工作20年。

尘肺病的临床表现

1.早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化 。

2.主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。

3.尘肺病症状加重，出现刺激性干咳、气紧、咯血、咳大量浓痰等。常见病原体为腺病毒、冠状病毒、流感病毒A和B等。胸部影像除原有尘肺病改变外可无其他异常。尘肺合并呼吸系统感染、尘肺并发气胸    尘肺合并肺结核   尘肺合并细菌性肺炎、病毒性肺炎，慢性阻塞性肺气肿等的表现。

4.呼吸困难、呼吸衰竭。

诊断和鉴别诊断

鉴别诊断的要点包括 ：

（1）职业史，尘肺病必须有明确的矿物性粉尘接尘史，没有粉尘接触史，则不会患尘肺病 ；

（2）尘肺病典型的Ｘ线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影，随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可出现小阴影聚集或形成大阴影，小阴影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变 ；

（3）尘肺病早期多无明确的临床表现，而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程 ；

（4）诊断性治疗的结果不同，如肺结核经过一段时间治疗后，X 射线胸片病变会好转吸收等。

尘肺病的并发症与合并症

1、尘肺合并呼吸系统病毒感染

2、尘肺合并细菌性肺炎

3、尘肺合并肺真菌病

4、尘肺并发气胸

5、尘肺合并肺结核

6、尘肺并发呼吸衰竭

治疗目标和原则

治疗目标：

1、加强全面的健康管理（职业病登记报告；脱离粉尘作业；参加健康监护；自我管理）

2、积极开展临床综合治疗（对症治疗；药物治疗:平喘治疗；祛痰治疗：①蛋白分解酶制剂②多糖纤维分解剂③二硫键裂解剂④新型黏痰溶解剂⑤中药；镇咳治疗：①可待因②右美沙芬③那可丁④中药；合理氧疗）

3、康复治疗（呼吸康复；心理康复；营养康复；肺保护策略；抗纤维化治疗：①汉防己甲素（粉防己碱）②吡非尼酮、盐酸替洛肟；全肺灌洗；外科干预）

4、延缓病情进展

分级诊疗

1、自我管理

2、门诊治疗

3、住院治疗

4、危重急救

5、姑息治疗和临终关怀