骨质疏松症

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致 骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。依据病因，分为原发性和继发性骨质疏松症；原发性骨质疏松症：绝经后、老年、特发性（青少年型）； 继发性骨质疏松症：由影响骨代谢的疾病或药物或其他明确病因导致。

肾移植后骨质疏松症诊断标准

器官移植术后受者患骨质疏松症的风险是正常人的5.14倍，患骨质疏松性骨折的风险是正常人的5.76倍肾移植术后受者患骨质疏松症的发生率达30%，22.5%的肾移植受者在移植术后的前5年内会出现骨折。

肾移植后骨质疏松症的临床表现

疼痛：腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时疼痛加剧

骨折：脆性骨折，常见部位：椎体、髋部、前臂远端和肱骨近端，再骨折的风险显著增高。

脊柱变形：严重者，因椎体压缩性骨折，出现身高变矮或脊柱驼背畸形等。

对心理状态及生活质量的影响：焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失。自主生活能力下降等。

肾移植后骨质疏松症的发病机制

原发性/继发性多种原因

肾移植后骨质疏松的危险因素

肾移植前：维生素D3缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、激素、性激素相对缺乏、酗酒、吸烟、药物（肝素和袢利尿剂等）

肾移植后：各类免疫抑制剂、排斥反应、既往糖尿病史、骨折史、甲状旁腺激素升高史、糖皮质激素应用史、抗抑郁药物、袢利尿剂、维生素D缺乏、性腺激素缺乏、长期制动、不良营养状态和生活方式

骨质疏松症风险评估工具

国际骨质疏松基金会 (IOF) 骨质疏松症风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松症自我筛查工具 (OSTA)、FRAX ® 计算依据的主要临床危险因素、骨密度值

肾移植后骨质疏松评估

评估骨痛程度及骨折情况；评估营养状态及饮食中蛋白及钙质含量；完善化验检查：血常规、尿常规、血沉、肝功、肾功、血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25羟维生素D、PTH、24h尿钙、甲状腺功能及性腺功 能、腰椎及髋部X线片；完善骨转换生化标志物：骨形成和骨吸收；骨量减低及骨质疏松症者每1年复查 DXA；骨量正常者每 2～3年复查DXA；利用FRAX进行骨折风险评估，同时兼顾跌倒风险评估。

肾移植后骨质疏松症的影响因素

共有因素：种族、老龄化、绝经；脆性骨折家族史；不健康生活方式影响骨代谢的疾病；影响骨代谢的药物

移植因素：持续存在的VD缺乏和HPT；糖皮质激素；CsA 增加骨抑制、减少骨形成；FK506、SRL增加成骨细胞凋亡；CNI、PPI等导致低镁血症

肾移植后骨质疏松症的共有因素

不可控因素：种族、老龄化、绝经；脆性骨折家族史

可控因素：不健康生活方式；影响骨代谢的疾病；影响骨代谢的药物

肾移植后骨质疏松症的影响因素

共有因素：种族、老龄化、绝经；脆性骨折家族史；不健康生活方式；影响骨代谢的疾病；影响骨代谢的药物

移植因素：持续存在的VD缺乏和HPT；糖皮质激素；CsA 增加骨抑制、减少骨形成；FK506、SRL增加成骨细胞凋亡；CNI、PPI等导致低镁血症

糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）的发病机制

激素直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞；主要特征是持续骨形成下降伴早期一过性骨吸收增加

GIOP的特点

激素对骨密度的影响与使用时长相关：初期即发生，骨量丢失第1年最明显12%~20%；激素对骨密度的影响与使用剂量相关；GIOP骨折风险增高的部位：椎体更容易发生骨折；停用激素6个月后：骨密度部分恢复，骨量不能完全恢复；骨折风险与骨密度不呈线性关系：未出现骨质疏松时，即可能发生脆性骨折

肾移植后骨质疏松症的综合防治

基础防治+抗骨质疏松药物+骨折风险分层