透析病人逐渐增加

那些办法能促进动静脉内瘘成熟

术前阶段：血管条件的评估，锻炼

术中阶段：手术细节的掌控    血管条件不足的纠正

术后阶段：确实做好随访，及时发现并术后不同时间采取不同措施促进AVF成熟（束臂锻炼，健瘘操，球囊扩张辅助成熟，红外照射等）。

动静脉内瘘失功的主要原因

患者身体的原因：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。

其他因素：动静脉内瘘穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管；拔针后长时间压迫止血造成血流阻断；长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄或血栓形成。

动静脉内瘘的维护

一、观察好；二、保护好；三、止血好；四、锻炼好；五、清洁好；六、控制好；七、做好复查；八、出现问题处理好

动静脉内瘘的长期维护

一、处理内瘘出血

原因：穿刺、透析后穿刺点压迫不正确，抗凝治疗，存在感染。

表现：穿刺点渗血或血肿

防治：穿刺后正确压迫，若用抗凝剂，进行剂量调整，穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷、24小时后热敷

二、处理内瘘感染

原因：个人卫生差，消毒不严格，血肿形成 内瘘周围皮肤感染

表现：皮肤周围红、肿、皮温高，疼痛、脓性分泌物，全身可发热、血培养阳性

预防：保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作，若内瘘周围皮肤感染，积极控制

三、处理瘤样扩张

原因：过早使用动静脉内瘘；加重内瘘损伤；采用区域穿刺法，内瘘近心端血管狭窄

表现：内瘘血管瘤样扩张

预防：内瘘成熟后使用，避免区域穿刺，若出现动脉瘤，可给予弹性绷带适当加压包扎

四、防治中心静脉狭窄

原因：反复行深静脉插管手术，长时间留置深静脉导管，胸部手术，PICC、放置起搏器，血流剪切力等有关

临床表现：上肢肿胀，浅表静脉曲张，双侧上肢肿胀程度不等等表现

治疗：介入或手术治疗