什么是SUI？

压力性尿失禁（SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出是尿失禁最常见的类型；体征：在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。

压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。

症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。

尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。

尿失禁“不致命的社交癌”

职业：无法长时间工作；工作效率下降；

家：需要特殊的内衣和卧具；需要特殊的预防措施；

性生活：回避性生活；减少亲密行为；

运动：限制或中止运动；

心理：抑郁和羞惭、丧失自信；害怕成为家庭负担；对事物冷漠、抗拒；

社会：减少社交活动；不敢远

较明确的相关因素

年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高

生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性

盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在

肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率

种族和遗传因素：部分种族发病率较高

可能相关的危险因素

雌激素：质疑

子宫切除术：尚无足够的循证医学证据

吸烟：争议

体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据

其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等

病理生理机制

膀胱颈及近端尿道下移

尿道粘膜的封闭功能减退

尿道固有括约肌功能下降

支配控尿组织结构的神经系统功能障碍

如何诊断SUI？

确定诊断（高度推荐）

程度诊断（推荐）

分型诊断（可选）

合并疾病诊断（高度推荐）

如何治疗SUI？

非手术治疗：（一）保守治疗：高度推荐：盆底肌训练（凯格尔训练）。推荐：减肥；可选：戒烟；改变饮食习惯；阴道重锤训练；电刺激治疗；磁刺激治疗。

非手术治疗：（二）药物治疗：作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。推荐：5-羟色胺再摄取抑制剂（度洛西汀）；选择性α1-肾上腺素受体激动剂；可选：丙咪嗪；β-肾上腺素受体拮抗剂；β-肾上腺素受体激动剂；雌激素。

手术治疗：（一）高度推荐；无张力尿道中段吊带术（TVT） 金标准；原理：尿道中段吊床理论；疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少。

主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等。

手术治疗：（二）推荐

1、Burch阴道壁悬吊术

原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。

2、膀胱颈吊带(Sling)术

原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。

经闭孔无张力尿道中段悬吊带术

“TVT-O 术”是由比利时 de Leval 医师将原有 TVT 吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。

疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。

并发症 ：基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但是有可能增加阴道损伤的风险。

其他：术后大腿疼痛风险增高。