刘骊，主任医师，山西省第二人民医院业务副院长。从事呼吸病和职业病中毒临床工作至今20余年。

山西省职业病医学学科带头人。北京大学国内访问学者。兼任中华预防医学会职业病专业委员会委员、职业病诊断与鉴定学组成员、山西省医学会高压氧学专业委员主任委员、山西省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会副主任委员、山西省医师协会理事、山西省医院协会理事、山西省三家协会理事、山西省专家学者协会医学分会呼吸及危重症专业委员会常委、山西省职业病诊断鉴定专家、山西省、太原市劳动能力鉴定医疗卫生专家、山西省民政局涉核专家库成员等。从事职业病中毒临床诊疗工作24年，在急性中毒救治和职业病诊疗方面积累了较丰富的经验。主持省厅级课题1项，发表论文10余篇，参编专业书籍1本。

肺尘埃沉着病（pneumoconiosis,简称尘肺） 

尘肺病是劳动者在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内储留而引起的以肺弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

病理反应：包括巨噬细胞性肺泡炎，尘细胞性肉芽肿和粉尘致肺组织纤维化三种病理反应。

总结：尘肺病，是指因吸入粉尘所致的肺泡功能结构单位的损伤及早期表现为巨噬细胞肺泡炎，晚期导致不同程度的肺纤维化。

强调：*尘肺病作为我国主要的职业病和工伤保险密切相关。

* 尘肺病诊断必须根据我国颁布的《职业病危害因素分类目录》和《职业病目录》，按照职业病诊断标准进行。

尘肺病的分类

2013年公布实施的《职业病分类和目录》中，规定了13种肺尘埃沉着病：

矽  肺      石棉肺      煤工尘肺     石墨尘肺     炭黑尘肺   滑石尘肺     水泥尘肺     云母尘肺     陶工尘肺    铝尘肺       电焊工尘肺   铸工尘肺      其他尘肺

发病机制

Si02粉尘的毒性导致肺组织纤维化病变的形成过程是十分复杂的，涉及多种细胞，多种生物活性物质，表现有炎症反应，免疫反应，细胞与组织结构的损伤与修复，胶原增生与纤维化的形成，是多种因素互相作用与互相制约的结果，最终形成矽结节。而这种纤维化组织的特点是其中含有大量的硅氧基形成的桥基，能把胶原更紧密地连接起来，且不断增大，致使矽肺病变不断进展。

尘肺的病理改变

一、巨噬细胞性肺泡炎

二、尘细胞性肉芽肿(或结节)

三、尘性纤维化

临床表现

一、咳嗽

二、咳痰

三、胸痛是最常见的症状。

四、呼吸困难

诊断与鉴别诊断

《职业性尘肺病诊断标准》（GBZ 70）标准。

诊断原则：1、可靠的生产性矿物性粉尘接触史。

2、技术质量合格的X射线高千伏或数字Ｘ射线摄影（DR）后前位胸片（主要依据）

3、结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料

和职业健康监护资料，
4、参考临床表现和实验室检查，
5、排除其他类似肺部疾病后,方可诊断。

尘肺病的诊断

诊断医师严格按照诊断标准，根据——Ｘ线胸片小阴影的总体密集度、小阴影分布的肺区范围、有无小阴影聚集、大阴影、胸膜斑等，将尘肺病诊断分为壹期、贰期和叁期 。

治疗原则

加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗、并发症和合并症治疗以及康复治疗。

★要点

肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变

治疗目的：

达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。

治疗措施

健康管理

综合治疗

抗纤维化治疗

全肺灌洗

外科干预