职业健康保护行动是《健康中国行动（2019—2030年）》的重要内容，兼顾传统职业病的防治和新型职业健康危害因素的应对，分别提出劳动者个人、用人单位、政府应采取的举措及行动。我院是山西省唯一一所三级甲等职业病专科医院，担负着全省产业工人的健康体检及职业病的防、治、研任务，我院决定在2020年开展以“健康中国行动、职业健康同行”为主题的健康大讲堂活动。

黄热心，副主任护师，山西省第二人民医院门诊办公室主任。

从事医院、护理及门急诊管理20余年，山西省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员、山西省门诊管理质量控制委员会委员、山西省医院评审专家库成员、山西省医院协会临床支持服务管理委员会委员、健康生活方式指导员、一级社会体育指导员。

职业相关疾病概念

（一）职业相关疾病：

职业性有害因素可使机体的抵抗力下降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，这类疾病统称为职业相关疾病，也称为工作有关疾病。
职业相关疾病与法定职业病有所区别。职业病是指某一特定职业性有害因素所致的疾病。有立法意义（现阶段法定职业病分为10大类132种）。职业病的目录也是随着科学证据、社会需求而改变的，某些职业相关疾病也可定为职业病。

常见的职业相关疾病包括（5大类）：1.行为（精神）和身心疾病（如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合征）、2.慢性非特异性呼吸系统疾病（支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等）、3.心脑血管疾病与代谢性疾病（冠心病、糖尿病等）、4.消化性溃疡、5.腰背痛等其他疾病。
（二）职业健康危险因素（职业性有害因素）：
职业活动过程中产生和/或存在的，可能对劳动者健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件的统称。
可来源于生产工艺过程、劳动过程和生产环境中，包括各种化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生和/或存在的其他有害因素。

控制职业相关疾病危险因素的背景

随着社会的发展和城镇化进程加剧，出现了一些新型特殊的行业，职业相关疾病的发生率相对较高。电子商务、“互联网+”所带来的从业者职业紧张、久坐办公室人员所致肌肉骨骼疾病、视屏作业所致视力损伤及快递从业人员的加班过劳等职业相关疾病已成为我国职业健康领域不容忽视的问题。而且，职业相关疾病的范围比职业病更为广泛，其导致的疾病经济负担更大。因此国际、国内都越来越关注职业相关疾病。

（国际）在高收入国家，腰背痛和常见精神健康障碍等疾病已成为职业健康服务的重点领域。世界劳工组织强调高度重视职业相关疾病，将该类疾病列为控制和防范的重要内容，以保护及促进工人健康。

（国内）大卫生、大健康的理念也发生了改变：从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。我国也将健康上升为国家战略，融入到所有的政策中，职业人群的健康也受到关注。

医疗卫生行业职业健康危害因素及对策

（一）医疗卫生行业职业健康危害因素

医务人员在工作过程中需要面对各种疾病的病人并进行各种诊疗活动，经常暴露于（生物 、化学、物理）有害因素中，并处于高度紧张及应激状态，遇到突发公共卫生事件，有时甚至处于危险的环境中，其所遇到的职业性危害，既有慢性长期的影响，又有急性突发性的危害。

医务人员职业暴露是最常见的职业危害。是医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业危害。

1. 生物危害因素：主要是指能导致医务人员感染传染病的病毒、细菌和寄生虫等。（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒是引起医务人员职业暴露的主要病原体。）被病人呕吐物和排泄物污染的医院病房环境空气。对医务人员的身体造成了不同程度的影响。

2. 医务人员的锐器伤：在静脉输液、手术、处理医疗废物环节，锐器伤已经成为血源性疾病的主要传播途径。职业感染的风险很高。

3. 化学因素：医院作为一个细菌和病毒聚集的场所，需要进行定时消毒处理（化学消毒剂对人的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统都有不良的影响）。肿瘤化疗药物会伤害医务人员的正常组织细胞。强酸、强碱对操作人员造成刺激性、腐蚀性伤害，或导致急、慢性中毒。

4. 物理因素：激光和辐射是医疗卫生行业常见的物理性有害因素，严重的可造成慢性放射病。激光对人的眼睛、皮肤都有损害。

5. 心理压力：急诊科、重症监护病房医务人员作息无规律、精神高度紧张、工作强度大，仍然会有病人因自然或因抢救无效死亡，医务人员要承受较大的心理压力。有时还要忍受少数病人家属的无理纠纷，甚至受到生命威胁和伤害。

6. 其它；

综上所述，以上各种危险因素，都在不同程度地危害着广大医务工作者的身体健康。

（二）控制医疗卫生行业健康危害因素对策

1.职业劳动者或企事业风险管理人员应对风险的措施常见有：风险回避、损失管理、风险转移。

风险回避：避免风险的方法主要有两种：一是放弃或终止某项活动的实施；另一种是虽然继续该项目活动，但要改变原来活动的性质或方式。但是风险回避有局限性，因为有些风险的存在往往伴随着收益的可能，风险回避就意味着放弃收益。或者在采用改变工作性质或方式的措施避免某种风险时，很可能产生另一种风险。
损失预防或减少：1.改变风险因素、改变风险因素所处的环境可以预防损失。

减少损失的潜在严重程度，常用的措施有：制定灾难抢救和紧急事件的计划（预案）。对预案进行培训和演练，以便事故发生时，实施能迅速到位，可以有效降低损失程度。

风险转移：职业健康风险管理中常用的风险转移是将员工的职业健康风险转移给保险公司。如医院给医务人员上的医疗责任险就是一种风险转移。

2. 职业健康监护：是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解掌握人群的健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监护方法和过程。它是初级的预防措施。

3. 个人防护与管理：

个人防护是安全生产中的重要组成部分，当存在职业健康风险因素的工作场所中防护设施不到位、工作环境中的有毒有害因素远远超过卫生标准、作业时间很短、防护设施在技术上无法实施时，员工可佩戴个人使用的职业病防护用品来保护自身健康。

职业相关疾病可通过三级预防模式进行风险管理。

三级预防：针对疾病发生、发展的全过程，按病因、临床前期及临床后分级采取预防措施的总称。第一级预防（病因预防）是为防止疾病发生，针对致病因素所采取的对环境和机体的综合性预防措施；第二级预防（病程预防—三早预防）是针对疾病发展过程，作好早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施；第三级预防（疾病预防）是针对患者及时治疗，防止恶化，预防并发症和伤残，对已丧失劳动力或伤残者促进早日康复的措施。