继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(PTH)引发的综合征，SHPT主要见于慢性肾脏病(CKD)患者，是影响CKD患者预后的重要并发症之一。

继发性甲旁亢的手术治疗治疗相关研究

1、rHPT 最初是对肾功能下降的生理适应。2009年 KDIG0 关于 CKD- MBD 临床实践指南建议, 存在药物治疗无效的重度SHPT 患者,应该进行PTX；

2、严重的SHPT 不仅会导致骨骼和关节疼痛、肌无力和瘙痒等症状,而且会通过血管钙化和骨折发生率增高等风险降低患者生存率；

3、PTX 能快速降低SHPT 患者血清PTH 水平,改善血清生化指标异常,有效缓解骨痛、肌无力、瘙痒等症状,增加患者骨矿物质密度,改善心率变异率和生活质量；

4、接受 PTX 治疗的 SHPT 患者血管钙化减轻,肿瘤样转移性钙化消退,可改善贫血、高血压、心功能和钙化防御,降低骨折风险,减低心血管疾病风险及死亡率；

5、对药物不能控制的难治性 SH- PT,应及时行PTXo 多元回归模型显示,女性、年轻患者和非糖尿病患者接受 PTX 的可能性更大；

6、研究还表明,在大多数ESRD 患者中,PTX 与生活质量的提高有关[62] 在所有患者中,手术风险必须与潜在的长期疗效改善相权衡。

继发性甲旁亢手术治疗的适应症

1. iPTH>800pg/ml，顽固高钙校正钙）或/和高磷血症，ALP持续性增高；

2. 持续性高血钙或钙磷乘积>70；

3.影像学确认甲状旁腺肿大；

（1）任何一个甲状旁腺直径>1cm或体积>0.5 cm3，有丰富的血液供应

（2）≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤或结节（日）

4.伴有骨关节痛、骨折、畸形、囊状骨纤维性骨炎等骨骼系统症状；

5.进行性软组织、血管等异位钙化或瘙痒症、心衰、高血压、钙化防御(以系统性小动脉钙化和组织缺血为特征的临床病变：如皮肤的痛性网状青斑或紫斑、缺血性干性坏死及皮肤溃疡等)；

6.对活性VitD冲击抵抗；

7.肾移植后SHPT出现持续性高血钙>3mmol/L,或有骨骼系统症状或尿路结石者。

甲状旁腺切除术能达到的效果

1. 可奇迹般制止骨痛，增加肌力，改善生活质量，免去家人照顾；

2.长期低水平的血钙和血磷，有助于改善营养不良；

3.可明显改善失眠、躁热、不安腿，抑郁等神经-精神异常；

4.有助于改善心血管病变；

5.使贫血更好纠正；