概  念

由于各种原因引起的骨量减少，骨密度减少，骨组织微结构破坏，最后导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松严重影响老年人生活质量，并且给老人、家庭和社会带来沉重的经济与生活负担。

据统计，在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。有关专家预测，到21世纪中叶我国将超过2.1亿骨质疏松症患者。

研究显示膳食因素与骨骼健康密切相关

1、高脂饮食：高脂饮食模式会增加髋部骨折的危险性。国外专家在欧洲8个国家开展了一项队列研究发现，在9年跟踪随访中，监测地中海饮食的人群发生髋部骨折的几率比普通人群低7%，其中在年龄＞60岁的男性中尤为明显。另一项针对220名希腊妇女（36~60岁）的横断面研究显示地中海饮食中较高的鱼类、橄榄油和较低的红肉食用量与腰椎部的骨密度值呈正相关，提示地中海饮食模式对于成年女性骨骼健康存在潜在性的保护作用。

2、高钠饮食、大量饮酒和咖啡均为骨质疏松症的危险因素。中国一项横断面研究显示饮食钠可提高尿钙的排泄量。肾脏每排出2.3g钠，同时会带走20~40mg的钙。

3、蛋白质：蛋白质对骨骼健康有双重作用。一方面，骨基质主要由胶原蛋白构成，蛋白质摄入量影响生长激素、胰岛素样生长因子-1的合成和分泌，影响骨基质胶原蛋白的生物合成，所以饮食中蛋白质缺乏，影响钙吸收、肌肉质量和强度。另一方面较高的蛋白质摄入会促进钙的排泄。

4、钙：在1982年、1992年、2002年、2012年中国膳食调查，中国城乡居民平均钙质的摄入量是364 mg/d~694mg/d，远低于膳食推荐量。此外研究显示合理补充钙剂和维生素D3，能使发生骨折风险降低24%。

5、维生素D：维生素D缺乏影响钙代谢、成骨细胞的活性、基质骨化和骨重建等。

6、镁：机体中60%存在于骨骼，是骨基质中羟基磷灰石的重要组成。40%存在于软组织中，是300余种酶促反应的辅助因子。镁还能维持甲状旁腺正常功能和维生素D代谢。镁缺乏可以抑制甲状旁腺激素的分泌，并使靶器官产生甲状旁腺激素抵抗从而导致低钙血症。

7、磷：大部分存在于骨骼中，与钙结合以羟基磷灰石形式存在，维持骨健康。高磷摄入可引起骨盐丢失，钙磷乘积﹤35时骨矿化迟缓。推荐膳食中钙磷比例为儿童1:1，成人1:1~1:2时，才有利于增加钙的吸收。

8、维生素C:是参与骨组织中蛋白质、骨胶原氨基多糖等代谢的重要物质，对酶系统有催化作用，有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。Sahni等一项17年的研究中发现，维生素C对髋部骨折有保护作用。

9、维生素K：维生素K是骨钙素的γ羧化的必需因子。骨钙素中谷氨酸γ羧基化后，骨钙素才能与钙离子和羟基磷灰石结合，使骨矿化，促进骨的形成。中国居民膳食推荐指南建议成人每日摄入量应为120ug/d。

预防和营养治疗

1、加强营养，均衡膳食：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质（成人摄入量1g~1.2g/kg.d）、以及各种维生素、矿物质的均衡膳食。富含钙的食物有奶制品、豆制品、海带、芝麻酱、深色蔬菜等，特殊人群需要补充钙制剂。

2、充足日照：补充维生素D。

3、对于高危人群，要注意筛查：最可靠的诊断手段是双能CT。

4、规律运动和体力活动：运动有助于骨小梁重构和钙沉积，增加骨密度。另外运动和体力活动可改善机体的敏捷性、肌肉的质量和力量、身体的稳定性及平衡能力等，有助于减少跌倒的风险。活动的同时保证充足的蛋白质摄入。

5、戒烟。

6、限酒。

7、避免饮用碳酸饮料和含糖饮料以及大量咖啡。