肾移植术前配型至关重要，它不仅作为肾移植受者筛选供者的依据，同时它也与移植肾长期存活密切相关。研究揭示，契合的术前配型不仅能降低肾移植术后并发症发生，而且能延长移植肾和肾移植受者的生存率。但对于所谓的契合术前配型你知道到底配哪些指标么？今天，由来自肾病实验室主任尚丽红副主任技师带我们学习一下肾移植术前配型的那些指标。

血型

血型在国内被认为是肾移植匹配过程中最重要的指标，必须严格限制。肾移植血型配型原则依据输血原则，即A型受者接受A型和O型的供者；B型受者接受B型和O型的供者；O型受者只能接受O型的供者；AB型受者可接受A型、B型和AB型供者。由于国内医疗环境的原因，血型配型被严格限制，近年来，国内外血型不相容肾移植越来越成熟，我院在2019年实 施血型不相容肾移植7例次，均取得满意效果。

HLA抗原

HLA全称是Human Leukocyte Antigen, 即人类白细胞抗原。HLA配型时主要匹配十二个点位，分别为HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-DR,HLA-DQ,HLA-DP,由于每个人分别从父母各获得一套染色体，所以共十二个位点。

HLA是决定移植肾排斥反应风险的重要因素，肾移植供受者位点匹配的越多，术后效果一般越好，发生移植肾排斥的风险越低，但就算位点完全不匹配,也可以做肾移植手术。

HLA抗体-PRA

PRA全称是Panel Reactive Antibodies,即群体反应性抗体。群反应性抗体一般指受体体内存在的抗HLA抗体，主要用于评估肾移植受者的免疫状态和致敏程度。一般致敏程度分为：PRA<10% 无致敏；11%≤PRA≤50% 中度致敏；PRA>50% 高度致敏。移植肾的存活率随着致敏程度的增高而降低，当PRA>80%时被认为是肾移植禁忌症。

DSA

一、DSA全称是抗供者特异性抗体。在实体器官移植领域，DSA主要包括抗人类白细胞抗原（HLA）抗体和非HLA抗体，HLA抗体主要包括抗HLA-A、B、C、DR、DQ、DP等抗体，其产生的主要原因可能与供、受体之间的HLA错配，输血和妊娠等有关。非HLA抗体包括抗ABO血型抗体、抗内皮细胞抗原抗体、抗主要组织相容性复合体Ⅰ类相关链(major histocompatibility complex class-I related chain, MIC) A和MICB等。根据肾移植受者体内DSA产生的时间可将其分为移植前预存抗体（preformed antibody）和移植后新生DSA（de novo DSA，dnDSA）。

二、抗体介导的排斥反应（AMR）是导致移植肾失功的首要原因，而供者特异性抗体（DSA）是诊断移植肾体液性排斥反应的必要因素之一。

三、移植术前DSA的检测能有效避免选择与受者不匹配抗原的供体，对于高致敏患者来说，可以避开体内抗HLA抗体所针对的主要HLA抗原位点，缩短高致敏移植患者移植等待时间。

四、肾移植术后定期监测dnDSA能够及时对移植受者制定个体化诊疗方案。

淋巴毒性试验

即将供者的淋巴细胞（抗原）加到受者的血清（抗体）中检测供者淋巴细胞死亡数量比例的试验，一般小于10%为阴性，大于15%为阳性。淋巴毒性试验是移植前的最后免疫学筛选步骤，即使PRA阴性者也不能省略该试验。原则上，尽量选择数值最低者进行手术。CDC阳性是肾移植的禁忌。

最后，尚主任说道：“以上几个指标，就是肾移植成功和存活率的关键指标，希望对大家有所帮助。”